何庆勇医案（二一七）：皮肤瘙痒第一方——经方治愈皮肤瘙痒，红疹9月案
发布日期：2024-07-22 07:26 点击次数：178
陈某，女，45岁。初诊日期：2017年3月24日。
主诉：反复皮肤瘙痒，红疹9月。
现病史：2016年6月傍晚洗澡后在院中散步，受风后出现全身瘙痒，皮肤泛红，每天均发作，夜间加重，抓挠皮肤后痒加剧，出现高出皮肤表面的红疹，影响睡眠甚则彻夜不眠。先后服用抗过敏药如西替利嗪，氯雷他定等，当天有效，第二天则复发，患者苦于反复瘙痒，遂前来我处就诊。
刻下症：全身瘙痒，晚上加重，抓挠后痒加剧，出现高出皮肤表面的红疹，每于受风受寒后诱发或加重，身上无汗，胸闷，后背发紧，食后腹胀，无恶心呕吐，全身怕冷，大便1日1次，成形，夜尿1-2次。
查体：头发有少量白发，舌淡红，苔薄黄，略腻，脉细。
方证辨证《伤寒论·辨太阳病脉证并治上第五》说：“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。” 笔者临床体会到桂枝麻黄各半汤的方证是：全身或局部瘙痒，无汗，局部或面色红，受风则发作或加重，偏怕冷，脉弦细数。本案患者洗澡后在院中散步，受风后出现全身瘙痒，皮肤泛红，每天均发作，夜间加重，抓挠皮肤后痒加剧，全身怕冷，舌淡红，苔薄黄，略腻。符合桂枝麻黄各半汤的方证，故方证辨证为桂枝麻黄各半汤证。
诊断与治疗诊断：荨麻疹 桂枝麻黄各半汤证。
治疗：方用桂枝麻黄各半汤。
桂 枝18g，白 芍12g，生 姜12g，炙甘草12g，生麻黄12g，大 枣12g，杏 仁12g。
14剂，水煎服，分早、中、晚3次饭后半小时温服。
二诊（2017年4月8日）：服用4剂即不痒，不起红疹，舌淡，苔薄黄，全身怕冷已愈，胸闷，后背发紧已愈，原来心率40-45次/分，现在57次/分左右。
随访10天未复发。
按语《伤寒论·辨太阳病脉证并治上第五》说：“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。方十。桂枝一两十六铢，去皮 芍药 生姜切 甘草炙 麻黄各一两，去节 大枣四枚，擘 杏仁二十四枚，汤浸，去皮尖及两仁者 上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，內诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云，桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服。将息如上法。”
清·曹颖甫《伤寒发微·太阳上篇》说：“若面有热色微烦，如郁冒状，则营热欲泄为汗，而皮毛不达也。且营热内张，毛孔外塞，则其身必痒，故宜桂枝麻黄各半汤，以期肌表双解，则一汗而愈矣。”曹氏认为面色有热色者是营分有热，而皮毛闭阻，不能发汗，热势从营外至皮毛，所以身必痒，用桂枝麻黄各半汤发汗开腠理，解肌泻营热。
清·尤在泾《伤寒贯珠集·太阳权变法第二》说：“若面色反有热色者，邪气欲从表出，而不得小汗，则邪无从出，如面色缘缘正赤，阳气怫郁在表，当解之、熏之之类也。身痒者，邪盛而攻走经筋则痛，邪微而游行皮肤则痒也。夫既不得汗出，则非桂枝所能解，而邪气又微，亦非麻黄所可发，故合两方为一方，变大制为小制，桂枝所以为汗液之地，麻黄所以为发散之用，且不使药过病，以伤其正也。”尤氏认为面色反有热色者为阳气浮于表，身痒是因为轻邪在皮肤中走窜。桂枝汤功擅调和营卫，麻黄汤功擅发汗，故二方合用，减其剂量，桂枝汤即可帮助发汗，又可敛汗，麻黄汤解表发汗，散微邪而不伤阴。
清·钱潢《伤寒溯源集》说：“此以风寒两伤营卫，故以桂枝麻黄之半，合而为各半汤以病解之。然邪虽浮浅，恐芍药之酸收，敛营分之寒邪，故止留其三分之一。又欲其汗小，已有桂枝可发微汗，故麻黄杏仁亦止留其三分之一。尚恐其太泄，又以芍药微敛之，而能适中病情也。且所煮不过一升八合，所服六合而已，为剂小而所服者少，自无过发之弊，恰可以解散其邪已耳。无太过不及，此所以为时中之剂欤。”钱氏认为本病为风寒侵犯营卫，邪气轻微，恐芍药敛营分邪气，故取桂枝汤三分之一，不希望发汗过多，所以取麻黄汤三分之一。且有芍药缓和，汤药量少，可以防止过治，正好可以散解邪气。综上所述，结合笔者临床体会到桂枝麻黄各半汤的方证是：全身或局部瘙痒，无汗，局部或面色红，受风则发作或加重，偏怕冷，脉弦细数。本案患者洗澡后在院中散步，受风后出现全身瘙痒，皮肤泛红，每天均发作，夜间加重，抓挠皮肤后痒加剧，全身怕冷，舌淡红，苔薄黄，略腻。符合桂枝麻黄各半汤的方证，故投之以发小汗，止身痒。
方证总结
✦ 桂枝麻黄各半汤的方证是：全身或局部瘙痒，无汗，局部或面色红，受风则发作或加重，偏怕冷，脉弦细数。
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。